Ich oči prezrádzajú, ako sa boja smrti! Anestéziologička Zuzana (41) o pacientoch s Covidom

Bolestivé slová anesteziologičky Zuzany: Rozhodujeme sa, ktorého pacienta uprednostníme!

Anesteziogička Zuzana (41) a jej šokujúce priznanie: Ako vyberáme pacientov!

Beáta Javorčíková

V rozhovore sa tiež dozviete:

Podľa akých kritérií sa rozhodujete, ktorého pacienta prijmete na ventiláciu a&nbsp;ktorého nie?

- Treba si uvedomiť, že nie každý, kto sa na umelú pľúcnu ventiláciu dostane, prežije. A mieru jeho šance musíme vedieť predvídať. Nielen na základe spôsobilosti daného pacienta, teda jeho pridružených ochorení a s tým súvisiacich rezerv na prekonanie takéhoto závažného ochorenia, ale aj na základe našich skúseností. Snažíme sa odhadnúť správnu mieru na to, aby úspech na vyliečenie bol čo najpravdepodobnejší. Inak pacientovi iba predlžujeme utrpenie.

Kto rozhoduje o pacientovi? Lekár, ktorý práve slúži alebo nejaká dozorná rada?

- Ak ide o život, neexistuje žiadna dozorná rada. Rozhodujeme o tom my, lekári. Väčšinou to robíme tímovo a medziodborovo.

Boli prípady, keď ste rozhodovali aj vy?

Aké ste mali pri tom pocity?

- Považujem to za psychicky najzaťažujúcu úlohu svojej doterajšej praxe.

Máte na to aj nejaký manuál, ktorý by mal kritéria pomôcť určiť. Môže vám pomôcť?

- Podobné manuály sú v medicíne bežné a určite môžu pomôcť.

Je pravdou, že pacientov v určitom veku už na ventiláciu vôbec neberú?

- Nie, nemáme stanovený vek, kedy už pacienta neprijmeme.

Koľko máte ešte voľných miest vo vašej nemocnici?

- Každú chvíľu sa to mení. Čo poviem teraz, nemusí byť aktuálne o hodinu. Bohužiaľ, dospeli sme do fázy, ktorej sme sa všetci veľmi báli. Nedostatku lôžok pre kriticky chorých pacientov. Akonáhle jedno lôžko uvoľníme, okamžite sa zapĺňa. Pribúdajúcim chorými na Covid sa zvyšuje aj počet kriticky chorých, ktorí si vyžadujú umelú pľúcnu ventiláciu.

Ktoré veci ešte ovplyvňujú stav prijatých pacientov?

- Často sa stáva aj to, že pacienti prichádzajú do nemocnice neskoro. Ostávajú v domácej liečbe a za ten čas sa ich ochorenie rozvíja a napokon dôjde k náhlemu zhoršeniu ich stavu, kedy im už nevieme pomôcť. V súčasnej situácii musíme prihliadať aj na počet umelých pľúcnych ventilácií, ktoré máme k dispozícii, keďže liečba zápalov pľúc spôsobených infekciou Covid-19 môže trvať aj niekoľko týždňov a ani to nemusí definitívne smerovať k vyliečeniu. Práve preto, že sme kapacitne stále na hranici, vytvárame rezervu pre mladších a perspektívnych pacientov. Oficiálne síce nemáme miesta, ktoré by boli určené len pre nich, ale z morálneho hľadiska na to musíme dohliadať, aby sa nestalo, že sa k nám nedostanú, ak by to potrebovali.

Stalo sa vám, že mal ťažký priebeh aj pacient, o ktorom by ste to vopred nepovedali?

- Zo skúseností viem, že pacienti potrebujú extrémne veľa síl na to, aby zdolali ochorenie. Aj nejeden zdravý a vitálny človek, ktorý ho prekonal, vám povie, že horšiu chorobu ešte nemal. Môžem potvrdiť, že pacientov mladších vekových kategórií pribúda čoraz viac.

V čom je ochorenie zákerné?

- V tom, že postihuje viaceré orgány tela, jeho priebeh je väčšinou nepredvídateľný a prejavuje sa rozlične. Symptómy sa rozvíjajú niekoľko dní do bodu, kým sa nevyčerpajú rezervy pacienta a zrazu dôjde k náhlemu zlyhaniu jeho ventilácie, následkom čoho sa môže udusiť.

Je to krutá smrť?

- Dusenie je jeden z najhorších pocitov, aký človek môže zažiť. Bolesť je určite znesiteľnejšia ako pocit, že sa neviete nadýchnuť. Pohľady v očiach dusiacich sa pacientov naznačujú, že majú strach zo smrti.

Aké všetky systémy napáda toto ochorenie?

- Okrem pľúc aj tráviaci trakt, obličky, nervový, kardiovaskulárny systém či zrážanlivosť krvi. V medicíne sa to charakterizuje ako multiorganové postihnutie. Keď sa vrátim k našim pacientom, mnoho z nich má často problém sa po najkritickejšej fáze, kedy sú umelo ventilovaní, vôbec hýbať. Tým, že boli niekoľko týždňov ležiaci, dochádza k degradácii ich svalov. Významnú úlohu v rekonvalescencii post-covidových pacientov zohráva rehabilitácia.

Aké sú zaužívané postupny na ARO? Čítajte na ďalšej strane!

Čo vlastne tvorí vašu prácu s covid pacientmi?

- Ako anestéziológovia sme privolaní k pacientom v kritickom stave, či už na urgentný príjem, alebo na iné oddelenia nemocnice. Pacienta vyšetríme a vyhodnotíme jeho laboratórne parametre a zobrazovacie vyšetrenia ako je CT alebo röntgen pľúc. V zásade je však dôležitý jeho klinický stav. Ak spĺňa medicínske kritériá, uspíme ho, zaintubujeme, zabezpečíme jeho dýchacie cesty a po prevoze na ARO ho napájame na umelú pľúcnu ventiláciu. V súčasnosti používame moderné prístroje, ktoré si vyžadujú odbornú obsluhu lekára aj sestry. Preto je na mieste otázka nielen dostupnosti prístrojov na umelú pľúcnu ventiláciu, ale predovšetkým vyškolenej obsluhy, ktorá sa o&nbsp;neho nepretržite stará. Liečbu ordinovanú lekárom podávajú sestričky, ktoré častokrát narábajú s mikrogramami dávok liekov, pričom nesmie dôjsť k ich zámene. Aj preto je ich práca veľmi zodpovedná.

Ako odpájate pacientov od ventilácie?

- Po zvládnutí kritickej fázy mu postupne odoberáme tzv. závislosť od umelej ventilácie, kedy dychové úsilie začína preberať sám. Úmerne jeho dychovej aktivite ho budíme z umelého spánku. Trvá to niekoľko dní, prípadne týždňov a&nbsp;práve preto je pobyt pacientov na ARO taký zdĺhavý. Odborne sa to nazýva weaning.

Nie je to pre neho nepríjemné, keď je už pri vedomí a má v sebe stále trubicu?

- Nepretržite dostáva lieky, ktoré mu tlmia bolesti a časom si na to zvykne. Väčšina pacientov je šťastná už len z toho, že sa môže znovu sama nadýchnuť. Predtým, ako sa k nám dostali, totiž veľmi trpeli. Treba ešte dodať, že nie je len človek, ktorý spí a ktorý je hore, ale sú rôzne stupne vedomia.

Koľko ľudí sa na záchrane pacientov podieľa?

- Bez lekárov, zdravotných sestier a ďalšieho zdravotníckeho personálu by bol pacient nezachrániteľný. Na to, aby prežil, totiž potrebuje intenzívnu starostlivosť, ktorú zabezpečujú predovšetkým tí, ktorí sú pri ňom nonstop. Sestry musia byť odborne zaškolené na prácu s prístrojmi, špeciálnymi liekmi a musia vedieť vyhodnotiť nepriaznivú zmenu stavu pacienta, ktorá nastane väčšinou náhle a nepredvídateľne.

Sestra sa teda v mnohých prípadoch musí bez pomoci doktora vedieť rozhodnúť ako v jednotlivých prípadoch zakročiť?

- Samozrejme, je to vecou vyškolenia a dlhoročnej praxe. Na základe toho dokáže odhadnúť situáciu, kedy je to s pacientom vážne, poprípade na to upozorniť lekára, ktorý má naraz na starosti celé oddelenie a preto nemôže byť len pri ňom.

Je pre nich práca náročná aj z hľadiska fyzickej záťaže?

- Samozrejme. Množstvo pacientov potrebuje byť polohovaných. Jeden zo záchranných postupov je pronačná poloha – to znamená, že pacienta, ktorý štandardne leží na chrbte, musíme otočiť na brucho, pričom veľakrát ide o obéznych ľudí. Na tento úkon býva potrebných niekedy aj osem ľudí.

Vyškolených sestier nie je dostatok, personál sa preto vo veľkej miere musel reprofilizovať. Dá sa potrebná prax dohnať za pár mesiacov?

- Určite nie. Prílev nových pacientov však dokážeme zvládať vďaka sestrám z iných oddelení. Zatiaľ sa nestalo, že by sme zavreli brány kliniky a odmietli pacienta s výhovorkou, že nemáme personál. Na úkor toho majú sestry neúmerne veľa práce, veľkú záťaž, málo oddychu, následkom čoho sú vyčerpané a chorejú.

Je britská mutácia naozaj taká častá a agresívna? Čítajte na ďalšej strane!

Aký je to pocit, keď vám poďakuje pacient, ktorému ste zachránili život?

- Mali sme už niekoľko pacientov, ktorí nám poslali ďakovné listy. Je to naozaj príjemné, keď oni, ale aj ich príbuzní, ocenia našu prácu, lebo vedia, aké úsilie vynakladáme, aby prežili. Teší nás, keď pomôžeme prekonať chorobu tomu, s&nbsp;kým to vyzeralo beznádejne. To, že nám potom pošle ďakovný list, je svetielko v&nbsp;našej momentálne ťažkej práci.

Cítite na oddelení, že je britská mutácia čoraz častejšia a agresívnejšia?

- Na základe najaktuálnejšieho testovania variantov mutácií, je výskyt britskej mutácie na Slovensku vyše 70-percentný. Môžem potvrdiť, že priebeh ochorenia je ešte vážnejší ako pri pôvodnej čínskej variante a postihuje aj mladšie ročníky.

Ako sa proti nemu správne chrániť?

- Nepodceňovať používanie ochranných pomôcok. Odhliadnuc od očkovania je nosenie rúška jediná ochrana. My zdravotníci, máme taktiež ochranné pomôcky a ich nosenie veľmi precízne dodržiavame. Z vlastnej skúsenosti môžem povedať, že aj keď sa posledné mesiace pohybujem takmer denne v epicentre nákazy, na koronavírus som len vďaka precíznej ochrane neochorela.

Stačí dnes už len obyčajné rúško, či treba radšej respirátor?

- V interiéri a predovšetkým v zdravotníckom zariadení odporúčam používať respirátory. No, pokiaľ sa človek pohybuje len v exteriéri, postačí mu látkové rúško. Ak môžem pandémiu prirovnať k vojne, rúško považujem za nepriestrelný štít. Síce nemáte stopercentnú istotu, že vás nikto nezastrelí, ale predsa je vyššia pravdepodobnosť, že to prežijete. Pokiaľ niekto nenosí rúško, môže sa pripraviť, že to ochorenie dostane a môže byť rád, ak ho potom prekoná len s ľahkým priebehom. Viem, že veľa ľudí ochorenie prekonalo a nemalo komplikácie a ťažký priebeh, ale myslím si, že každý by mal byť zodpovedný voči blízkym a rodine, lebo to, že sa koronavírus u neho vážne neprejaví, ešte neznamená, že si nenájde najslabšieho člena rodiny, ktorého to môže stáť život.

Čo vám v tejto situácii dodáva nádej?

- Očkovanie. My, ako zdravotníci, sme mali prednostnú možnosť dať sa zaočkovať, čo som samozrejme využila a odporúčam to všetkým, ktorí ju majú tiež. Práve kolektívna imunita je svetielkom nádeje, že sa epidémia dostane pod kontrolu a postupne skončí. Samozrejme, že momentálne nie je dostupné pre každého, ale som rada, že sa teraz uprednostnilo očkovanie učiteľov. Tým, že sa otvárajú školy, sú učitelia ochoreniu značne exponovaní, takže je to jednoznačne na mieste.

<a href="https://www1.pluska.sk/regiony/dolnej-strehovej-vyriesili-lockdown-svojom-obec-zaziva-baby-boom?utm_campaign=KS&amp;utm_medium=interlinkKS&amp;utm_source=P1D" target="_blank" rel="noopener">V&nbsp;tejto obci vyriešili lockdown po svojom: Zažívajú babyboom!</a>

<a href="https://www1.pluska.sk/spravy/zo-zahranicia/online-ministerstvo-chce-pridat-nove-terminy-ockovania-pre-seniorov-dostanu-vakcinu-pfizeru?utm_campaign=KS&amp;utm_medium=interlinkKS&amp;utm_source=P1D" target="_blank" rel="noopener">ONLINE Ministerstvo chce pridať NOVÉ termíny očkovania pre seniorov: Dostanú vakcínu od Pfizeru</a>

<a href="https://www1.pluska.sk/rady-a-tipy/koronavirus-je-zabijak-aj-jeho-prekonani-moze-vazne-poskodit-srdce-upozornuje-lekarka?utm_campaign=KS&amp;utm_medium=interlinkKS&amp;utm_source=P1D" target="_blank" rel="noopener">Koronavírus je ZABIJAK aj po jeho prekonaní: Môže vážne poškodiť srdce, upozorňuje lekárka!</a> &nbsp;